訪問看護指示書について

①　指示書の指示期間は最長6か月までです。超えるものは無効ですから、主治医に期間を確認します。なお、期間の記載がない場合、その指示書の有効期間は指示日から１か月間となります。

②　介護認定を受けている利用者の場合は、主たる傷病名欄の記載内容によって、医療保険（別表７該当）になるのか、介護保険になるのかが決まります。

• パーキンソン病で医療保険になる場合は、ヤールステージ３以上、生活機能分類Ⅱ度以上またはⅢ度などと病名欄、病状・治療状態欄などに記載されている必要があります。
• 癌で医療保険になる場合（別表７該当となる場合）は、病名欄、病状・治療状態欄などに「末期、予後、ターミナル」などの文言が記載されている必要があります。

③　真皮を越える褥瘡であるとして、特別管理加算を算定する場合、深度の記載が必要です。

特別訪問看護指示書を月２回発行してもらう場合にも、記載が必要です。

④　医療機器欄は、医療機器の管理について主治医の指示が出ているかどうかを確認するものです。特別管理加算を算定する場合で、該当する医療機器がある場合には、チェックをつけてもらうようにします。

⑤　理学療法士等による訪問看護を行う場合には、リハビリテーションの欄に頻度や内容の指示を記載してもらうことになっています。

⑥　複数のステーションが入る場合、１か所でしか算定できない加算がありますので、算定する加算の算定要件を確認する必要があります。

指示書の他の訪問看護ステーションへの指示の欄を確認します。

⑦　指示日は指示有効期間の開始日以前である必要があります。遡って指示が出ている場合は不適切となります。日付を間違っていないか、確認してください。

⑧　指示書は必ず原本をいただく必要があります。捺印がないもの、コピーの場合は、後日、原本を頂戴してください。